Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nomor KTP
:
Nama
(sesuai KTP)
:
Nama Ayah Kandung :
Tempat dan tanggal lahir :
,
Umur :
Jenis kelamin :
Pria
Wanita
Alamat
(sesuai KTP) :
No :
RT. :
RW. :
Desa / Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten / Kodya :
Kode pos :
Telepon :
HP :
Pendidikan terakhir :
Strata 3
Strata 2
Strata 1
SM/D1/D2/D3
Setingkat SLTA
Setingkat SLTP
Setingkat Sekolah Dasar
Pekerjaan :
Pegawai Negeri Sipil
Pegawai BUMN
Pegawai Swasta
ABRI
Wiraswasta/Pedagang
Agrobisnis/Bertani
Pensiunan
Ibu Rumah Tangga
Pelajar/Mahasiswa
Pergi Haji :
Sudah
Belum
Nama Mahram :
(khusus wanita)
Golongan Darah :
A
B
AB
O
Ciri-ciri
Rambut :
Alis :
Hidung :
Tinggi :
cm
Berat :
Kg
Paket yang dipilih :
Paket A
Paket B
Paket C
Paket D
lihat informasi paket (Program Haji)
Alamat Sekarang :
(jika berbeda)
Ukuran Baju :
(Koko / Gamis)
S
M
L
XL
XXL
Nama yang disablon :
(untuk koper)
Dengan ini menyatakan :
Ingin menunaikan ibadah Haji ONH Plus sesuai dengan program yang ada di Al Amin Universal, pada tahun :
Menyetujui persyaratan dan ketentuan umum PT. Al Amin Universal. Tour
Membayar uang muka sebesar USD 500,00 langsung (cash) di kantor Kami, ataupun transfer dollar ( USD ) ke Bank Mandiri ( Eks BBD ) Jakarta Pasar Baru
No.acc
119.0004363824
dan membayar kekurangan/sisa yang wajib dibayarkan satu bulan sebelum hari keberangkatan.
Bersedia mentaati sepenuhnya peraturan-peraturan yang berlaku baik di Indonesia maupun selama berada di Saudi Arabia.
PROFILE
FIVE STARS HOTEL
PROGRAM
JADWAL
SYARAT
DAFTAR JAMAAH
KOMENTAR
FORMULIR
FOTO
Copyright © 2010
Al Amin Universal
